2023武汉职工医保报销比例+起付标准+上限（门诊+住院）

　　医疗保障经办机构应当为参加职工医保的职工、退休人员建立个人账户。职工医保基金扣除划入个人账户金额后的部分，作为职工医保统筹基金（以下简称统筹基金）。

　　职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病（简称“门诊慢特病”）和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。

　　一、门诊待遇

　　（一）自2023年2月1日起，武汉职工医保普通门诊可报销

　　参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上的部分，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额。

　　（二）起付标准及支付限额

　　普通门诊统筹起付标准按年度设定，在一个自然年度内累计计算。在职人员起付标准为700元，退休人员起付标准为500元。普通门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元，退休人员4000元。支付限额在一个自然年度内有效，不滚存、不累计，不能转让他人使用。

　　（三）报销比例

　　参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，在起付标准以上的。由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担：

　　二、住院待遇

　　对职工医保参保人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：

　　（一）起付标准

　　一个年度内，医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。

　　社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、一级、二级、三级医疗机构统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。

　　（二）住院两次及以上的

　　一个年度内在一级、二级、三级医疗机构住院两次及以上的，统筹基金起付标准减半。一个年度内在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）住院两次及以上的，统筹基金起付标准不予减半；在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）住院后，再到高级别医疗机构住院的，执行高级别医疗机构的统筹基金起付标准，不予减半。

　　（三）报销比例

　　医疗费用在统筹基金起付标准以上的部分，根据医疗机构等级。由统筹基金和职工个人按规定的比例支付：

　　退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80%

　　三、其他说明

　　（一）总限额规定：

　　一个年度内，参保人员普通门诊、门诊紧急抢救、门诊慢特病、住院累计发生的医疗保险范围内费用，基本医疗保险费用限额为24万元(含医保统筹基金支付和个人自付)。

　　（二）乙类药品、项目报销

　　职工医保参保人员就医，属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录中乙类药品、项目的医疗费用，应当先由个人自付10%（特殊情况从其规定），余额再按以上报销规定办理。

　　（三）门诊慢特病报销

　　符合门诊慢特病规定的，在门诊进行器官移植术后抗排异治疗、慢性肾衰竭肾透析治疗发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金按在职人员87%、退休人员90%，个人按在职人员13%、退休人员10%的比例分担相应的医疗费用。

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