近年来，职工住院医保报销比例一直备受关注。民众对于报销比例的提高和合理性有诸多疑问。在咨询台上，该问题频繁出现，引起广泛关注。众所周知，职工住院医保报销比例对于广大职工的生活和健康产生重要影响。那么，为何职工住院医保报销比例一直未能得到提高和完善呢？本文将从多个方面进行深入探讨，旨在为解答这一问题提供一些思路和见解。

答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保报销。一级医院起付标准以上至最高支付限额的部分，按90%支付。二级医院起付标准以上至最高支付限额的部分，按90%支付。三级医院实行分段累进制报销：起付标准以上至10000元（含）的部分，按85%支付；10000元以上至最高支付限额的部分，按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。

三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。

咨询：申办门诊慢特病需要怎样的流程？

答复：参保人申办门诊慢特病，应提供身份证或社会保障卡、近一年之内的病历材料原件或有效复印件（包括住院病历或门诊病历、相关检查检验报告等）。实行有效期管理的病种，参保人应在有效期内申办。申办时提供的病历材料时限超过一年的，还要补充近期的就诊记录及相关检查检验报告，通过以下途径办理：

①定点医疗机构办理：患者在确诊的定点医疗机构医保管理办公室（医保服务专区、医保服务站）提交申办材料，经具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写《烟台市基本医疗保险门诊慢特病申请表》，医保办审核、盖章、通过医保平台上传申请表及相关病历材料，按规定进行办理。

②网上办理：在异地医疗机构确诊白血病、全身各系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、消化性溃疡、血友病、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、骨髓移植术后9类疾病的患者，可通过“烟台市政务服务网”在线提交门诊慢特病申办材料，并查询办理结果。

③邮寄办理：在异地居住或异地医疗机构确诊的患者，可将申办材料通过快递等方式寄往参保地医保经办机构办理。

④医保经办机构办理：无法通过以上方式办理的参保人，可持相关证件、经确诊疾病的定点医院盖章的《烟台市基本医疗保险门诊慢特病申请表》（异地确诊的不需提供）、病历材料至参保地医保经办机构办理或委托他人代办。

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责任编辑：赵璇

审校：高涵

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